Avort spontan (avort spontan) - Simptome

Simptomele unui avort amenințat

Amenințarea de avort este caracterizată prin dureri persistente în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, uneori însoțită de sângerări vaginale rare. Tonusul uterin este crescut, colul uterin nu este scurtat, orificiul intern este închis, iar corpul uterin este normal pentru vârsta gestațională. În timpul unei ecografii se detectează bătăi ale inimii fetale.

Simptomele unui avort incipient

Când avortul a început, durerea vaginală și secrețiile cu sânge sunt mai severe, iar canalul cervical este ușor deschis. Trebuie diagnosticate următoarele complicații obstetricale: dezlipirea corială (placentară) și dimensiunea acesteia, placenta previa sau sacul corionic (placentar) jos, sângerarea din al doilea corn uterin din cauza malformațiilor uterine și pierderea unui ovul fertilizat într-o sarcină multiplă.

Simptomele avortului în curs

În timpul unui avort, se observă contracții regulate ale miometrului, crampe, uterul este mai mic decât vârsta gestațională estimată, iar în stadiile ulterioare ale sarcinii pot apărea scurgeri de lichid amniotic. Orificiile interne și externe sunt deschise, iar sacul fetal este prezent în canalul cervical sau vagin. Secrețiile sanguine pot varia în intensitate, dar sunt adesea abundente.

Simptomele avortului incomplet

Avortul incomplet este o afecțiune asociată cu retenția elementelor ovulului fecundat în cavitatea uterină. Lipsa contracției uterine complete și a închiderii uterine duce la sângerări continue, care în unele cazuri pot duce la pierderi semnificative de sânge și șoc hipovolemic. Cel mai adesea apare după 12 săptămâni de sarcină, când avortul spontan începe cu ruptura membranelor. O examinare bimanuală relevă uterul mai mic decât vârsta gestațională estimată, cu sângerări cervicale abundente. Ecografia relevă resturi ale ovulului fecundat în cavitatea uterină, iar în al doilea trimestru, resturi de țesut placentar.

Simptomele unui avort infectat

Avortul infectat este o afecțiune caracterizată prin febră, frisoane, stare generală de rău, dureri în abdomenul inferior și secreții vaginale cu sânge, uneori purulentă. Examenul fizic relevă tahicardie, tahipnee și spasme musculare ale peretelui abdominal. Examenul bimanual relevă un uter sensibil și moale și un col uterin dilatat. Procesul inflamator este cel mai adesea cauzat de Staphylococcus aureus, Streptococcus, bacterii Gram-negative și coci Gram-pozitivi. Dacă nu este tratată, infecția poate evolua spre salpingită, peritonită localizată sau difuză și septicemie.

O sarcină neviabilă (moartea prenatală a fătului) este moartea unui embrion sau a fătului înainte de 20 de săptămâni de sarcină, în absența expulzării elementelor ovulului fertilizat din cavitatea uterină.

În primul trimestru, un avort spontan este de obicei însoțit de durere și secreții cu sânge. În al doilea trimestru, simptomele inițiale ale unui avort sunt crampe musculare și dureri în abdomenul inferior, cu sângerări care apar după nașterea fătului. O excepție o face întreruperea sarcinii din cauza placentei previa, caz în care sângerarea, de obicei abundentă, devine simptomul principal.

O avort spontan iminent se caracterizează prin dureri ușoare în abdomenul inferior. Un avort spontan care a început este însoțit de creșterea durerii și posibile pete ușoare. Un avort în curs de desfășurare se caracterizează printr-o creștere bruscă a durerii de tip crampe și sângerări abundente. Un avort incomplet implică de obicei o scădere a durerii, în timp ce sângerarea continuă în grade diferite. Un avort complet are ca rezultat o diminuare a durerii și o încetare a sângerării.

Simptomele specifice ale unui avort spontan pot fi determinate de factorul etiologic subiacent. Astfel, un avort cauzat de insuficiența cervicală apare în al doilea trimestru de sarcină, începând cu ruptura membranelor și terminând cu nașterea rapidă a fătului în mijlocul unor contracții ușoare și nedureroase. Factorii genetici pot duce la avort spontan la începutul sarcinii. Avorturile asociate cu deficitul de androgeni la începutul sarcinii încep cu spotting, urmate de durere și duc adesea la un avort ratat. În sarcinile ulterioare, este posibilă moartea fetală intrauterină. Moartea ovulului fertilizat, urmată de expulzarea acestuia din uter, poate apărea în prezența unor infecții cronice sau acute; sângerarea este rareori abundentă.

Pentru a clarifica diagnosticul, este necesară examinarea colului uterin și a vaginului folosind un specul (dacă se suspectează neoplasme ale colului uterin, se efectuează o colposcopie și o biopsie), o examinare bimanuală atentă și determinarea nivelului de gonadotropină corionică umană.

În dezvoltarea tacticilor de gestionare a sângerărilor în primul trimestru de sarcină, ecografia joacă un rol decisiv.

Semne nefavorabile privind dezvoltarea ovulului fertilizat în timpul sarcinii intrauterine în timpul ecografiei:

• absența bătăilor inimii la un embrion cu o lungime cranio-cauză mai mare de 5 mm;
• absența unui embrion cu dimensiunea ovulului mai mare de 25 mm în 3 planuri ortogonale în timpul scanării transabdominale și mai mare de 18 mm în timpul scanării transvaginale.

Alte semne ecografice care indică un rezultat nefavorabil al sarcinii includ:

• un sac vitelin anormal, care poate fi mai mare decât vârsta gestațională, de formă neregulată, deplasat la periferie sau calcificat;
• ritmul cardiac fetal este mai mic de 100 de bătăi pe minut la o vârstă gestațională de 5-7 săptămâni de sarcină;
• hematom retrochorial de dimensiuni mari - mai mult de 25% din suprafața ovulului.