Simptomele infecției meningococice

Esofarengită acută

Esofangita acută este cea mai frecventă formă de infecție meningococică, reprezentând până la 80% din toate cazurile de infecție meningococică. Boala debutează acut, de obicei cu febră de 37,5-38,0°C. Copilul se plânge de dureri de cap, uneori amețeli, dureri în gât, dureri la înghițire și congestie nazală. Se observă letargie, adinamie și paloare. Examinarea faringelui relevă hiperemie și umflarea peretelui faringian posterior, granularitate (hiperplazie a foliculilor limfoizi) și umflarea pliurilor laterale. O cantitate mică de mucus poate fi prezentă pe peretele faringian posterior.

Boala apare adesea cu o temperatură corporală normală, o stare generală satisfăcătoare și simptome catarale foarte ușoare în nazofaringe. Leucocitoza neutrofilică moderată este uneori observată în sângele periferic. În jumătate din cazuri, hemoleucograma rămâne neschimbată.

Meningococcemie

Meningococemia (bacteriemia meningococică, sepsisul meningococic) este o formă clinică de infecție meningococică, în care, pe lângă piele, pot fi afectate diverse organe (articulații, ochi, splină, plămâni, rinichi, glandele suprarenale).

Boala debutează acut, adesea brusc, cu febră mare. Aceasta poate fi însoțită de frisoane, vărsături repetate și dureri de cap severe, care la copiii mici se manifestă ca un țipăt ascuțit. În cazuri mai severe, este posibilă pierderea conștienței, iar la copiii mici, convulsii. Toate simptomele clinice se intensifică în decurs de 1-2 zile. La sfârșitul primei sau începutul celei de-a doua zile de boală, apare o erupție hemoragică pe piele. Apare pe tot corpul, dar este mai abundentă pe picioare și fese. Dimensiunea elementelor erupției variază de la hemoragii punctuale la hemoragii mari, neregulate, în formă de stea, cu necroză centrală. În zonele cu leziuni extinse, necroza se desprinde ulterior, formând defecte și cicatrici. În cazuri deosebit de severe, este posibilă gangrena vârfurilor degetelor de la vârf, de la picioare și a urechilor. În aceste cazuri, vindecarea este lentă. Pot apărea hemoragii în sclerotică, conjunctivă, mucoase ale cavității bucale. Erupția hemoragică este adesea combinată cu rozeolă sau erupție rozeolo-papulară.

Sunt posibile leziuni articulare sub formă de sinovită sau artrită.

Uveita și iridociclocoroidita se dezvoltă în coroidă. În cazul uveitei, coroida devine maro (ruginie). Procesul este de obicei unilateral. Au fost descrise cazuri de panoftalmită. În cazuri rare, meningococemia poate provoca pleurezie, pielită, tromboflebită, leziuni hepatice purulente, endocardită, miocardită și pericardită. Afectarea cardiacă poate provoca dificultăți de respirație, cianoză, zgomote cardiace înăbușite, bătăi cardiace dilatate și alte simptome.

Patologia renală este detectată și sub formă de glomerulonefrită focală până la dezvoltarea insuficienței renale, iar sindromul hepatosplenic este clar definit.

Modificările sângelui periferic în timpul meningococcemiei se manifestă prin leucocitoză crescută, o deplasare a neutrofilelor către celule tinere și mielocite, aneozinofilie și o creștere a VSH-ului.

Există forme ușoare, moderate și severe ale bolii. Așa-numita formă fulminantă de meningococemie (sepsis meningococic hiperacut) este deosebit de severă.

Meningita meningococică

Boala debutează acut cu febră de 39-40°C (102-104°F) și frisoane severe. Copiii mai mari se plâng de dureri de cap severe, de obicei difuze și fără localizare clară, dar durerea poate fi deosebit de intensă la nivelul frunții, tâmplelor și spatelui capului. Copiii gem, își țin capul în mână, devin extrem de neliniștiți, țipă și experimentează o perturbare completă a somnului. Durerea de cap se intensifică odată cu mișcarea, întoarcerea capului și stimuli puternici de lumină și sunet. La unii pacienți, agitația face loc letargiei și indiferenței față de mediul înconjurător. Durerea de-a lungul coloanei vertebrale este posibilă, mai ales pronunțată odată cu presiunea de-a lungul trunchiurilor și rădăcinilor nervoase. Orice atingere, chiar și cea mai ușoară, provoacă anxietate severă la pacient și o creștere a durerii. Hiperestezia este unul dintre principalele simptome ale meningitei purulente.

Un simptom inițial la fel de caracteristic al meningitei este vărsătura. Aceasta începe în prima zi și nu este asociată cu ingestia de alimente. Majoritatea pacienților prezintă vărsături repetate, uneori de mai multe ori, mai frecvent în primele zile ale bolii. Vărsătura este primul semn manifest al meningitei incipiente.

Un simptom semnificativ al meningitei meningococice la copiii mici sunt convulsiile. Acestea sunt de obicei tonico-clonice și încep adesea în prima zi de boală.

Simptomele meningeale sunt observate în a 2-a sau a 3-a zi, dar pot fi evidente din prima zi de boală. Cel mai frecvent, acestea includ rigiditate nucală, semnul Kernig și semnul Brudzinski.

Reflexele tendinoase sunt adesea crescute, dar în intoxicația severă acestea pot lipsi. Sunt adesea prezente mișcarea clonică a picioarelor, un semn Babinski pozitiv și hipotonia musculară. Este posibilă lezarea rapidă tranzitorie a nervilor cranieni (de obicei, a treia, a șasea, a șaptea și a opta pereche). Apariția simptomelor focale indică edem cerebral și tumefacție.

Modificările lichidului cefalorahidian sunt de mare importanță pentru diagnostic. În prima zi de boală, lichidul poate fi încă limpede sau ușor opalescent, dar devine rapid tulbure și purulent din cauza numărului mare de neutrofile. Pleocitoza ajunge la câteva mii pe µL. Cu toate acestea, există cazuri în care pleocitoza este ușoară, nivelurile de proteine sunt crescute, iar nivelurile de zahăr și clorură sunt scăzute.

Meningoencefalita meningococică

Meningoencefalita meningococică apare în principal la copiii mici. În această formă, simptomele encefalitice apar și predomină din primele zile ale bolii: agitație motorie, afectarea stării de conștiență, convulsii și leziuni ale nervilor cranieni trei, șase, cinci și opt și, mai rar, ale altor nervi cranieni. Sunt posibile hemi- și monopareze. Pot apărea paralizie bulbară, ataxie cerebeloasă, tulburări oculomotorii și alte simptome neurologice. Manifestările meningeale în forma meningoencefalitică nu sunt întotdeauna clar exprimate. Boala este deosebit de severă și are adesea un prognostic nefavorabil.

Meningita meningococică și meningococemia

Majoritatea pacienților prezintă o formă combinată de infecție meningococică - meningită cu meningococemie. Simptomele clinice ale formelor mixte pot include atât meningită, cât și meningoencefalită, precum și meningococemie.